病事例总结
哮喘，男，90天，因声音嘶哑2d中风恶化。
▎现阿兹海默：
哮喘于2d前无轻微诱因再次出现声音嘶哑，偶咳，黄绿色犬吠的集，无头痛，求医于社区诊所，并得“布地威廉斯”反光后声音嘶哑稍渐增。
中风恶化当天哮喘声音嘶哑渐增，独自反光治疗法声音嘶哑未曾每况愈下，哭闹时再次出现痉挛困难，同时有头痛，求医于说是所在医院。
哮喘自发病以来，精众神上极差，吃奶及失眠极差，大小便如经常。
既往体健，足月顺产出世，无窒息及窒息阿兹海默。
▎查体：
T：37.6℃，P：130次/min，R：40次/min，众神清，精众神上极差，咽部充血，扁桃体无肿大，双肺痉挛音粗，无轻微干湿啰音，震颤有力，律齐，腹软，未触动轻微包块，众神经系统查体未曾轻微极度。
▎辅助定期检查：
血经值得注意：粒细胞：WBC 15x10^9/L，N：72%，L：28%，RBC、Hb、Plt 正经常，CRP：20mg/L，PCT：0.03ng/mL，肝肾系统、心腹蛋白、原子测定未曾极度，痉挛道病毒性定期检查均中性。
▎初步确诊：
1.急性颏哑
2.颏梗阻 I 度
▎治疗法经过：
中风恶化后并得头孢硫脒、氢化可的松静点抗接种、抗哑，并反光布地威廉斯纾缓颏头水肿。中风恶化当天早上哮喘声音嘶哑每况愈下，哭闹时无轻微痉挛困难。
傍晚，哮喘顿时再次出现颏鸣及痉挛困难，口唇青紫，三凹征阳性，听诊肺部痉挛音轻微降低，血压短时间，并得布地威廉斯反光同时吸氧，并并得氢化可的松静点，10分钟后哮喘痉挛困难无轻微每况愈下，遂转入PICU引食道切割术，第二天引颏镜定期检查，提示：声弟子窄小。
1 什么是声弟子窄小
声弟子窄小是颏食道窄小中最经常见的特性。（颏食道窄小是由先天性或后天性因素所造成了的颏食道瘢痕组织的形成，致痉挛道狭小，从而影响痉挛。）
在足月新生儿中，声弟子窄小判别为在环状肌肉组织水平，气道直径少于4mm，在早产儿中则判别为少于3mm。
2 声弟子窄小成因
造成了眼疾声弟子窄小的成因主要分为先天性及不宜并得两类。
先天性声弟子窄小，较少见，造成了的原因主要有颏肌肉组织发育发育不良，其中主要以环状肌肉组织发育不良兼有，平庸为环状肌肉组织有所不同总体的共通点极度；其次为先天性颏脚掌、颏食道软化等，经常与先天性心脑血管极度拆分发生。
不宜并得声弟子窄小，主要是由连续不断医源性的食道心脏、腿部眼部所致，其次为颏食道切除术后，如颏状瘤、水痘、食道切割术后等。颏食道特异性接种：如风湿热、梅毒也可遗留窄小。
3 声弟子窄小分度
声弟子窄小欧美国家以Myer-Cotton分度原理兼有。
一度窄小：管腔堵塞占去地面积占去总占去地面积的0~50％；
二度窄小：管腔堵塞占去地面积占去总占去地面积的51％~70％；
三度窄小：管腔堵塞占去地面积占去总占去地面积的71％~99％；
四度窄小：管腔显然上行。
声弟子窄小的分度（截图缺少：https：//www.chop.edu/conditions-diseases/subglottic-stenosis）
一、二度旧属轻度窄小，三、四度旧属重度窄小。
4 临床平庸及确诊原理
根据窄小总体，哮喘都会平庸为有所不同总体的痉挛困难及颏喘鸣。
对于相当严重的颏食道窄小的哮喘，可平庸为出世后哭声稀薄、声音嘶哑、脸色青紫等征状。
轻度哮喘在近十年可无轻微临床平庸，而上痉挛道接种后区域内声弟子黏管壁水肿都会使原本的窄小非常显著，造成了征状渐增。
必须留意的是，连续不断或者经久难愈的颏食道支食道哑不宜高度怀疑颏食道窄小，并只需再进一步定期检查确诊明确。
电子或纤维颏镜定期检查是最实质上的定期检查原理，可以对窄小部位和相当严重总体做判断。
5 如何治疗法？
颏食道窄小主要以妇科治疗法兼有，有数内镜下切除术、颏食道重建术、颏食道端端吻合术，无论采用哪种术式，最终最终目标都是扩展原本颏食道窄小部位，使哮喘尽早拔管，恢复正经常境遇。
浅蓝内侧的孤立窄小或环周窄小间距较窄（一般
内镜下治疗法失败不宜转用停止使用切除术修补。
二、三度窄小的哮喘，较难用颏食道重建的原理。切割食道前壁后在黏管壁下切除瘢痕组织，须要保留生活品质黏管壁，用肋肌肉组织、甲状肌肉组织、胸部舌骨腹皮叶、胸部锁棘刺腹锁骨管壁叶等继发性组织延展管腔。
三、四度窄小的哮喘，较难用环食道大多切除术，前提是窄小上有缘距离嗓子下有缘至少3mm以上，以便吻合时不细菌感染嗓子。
6 切除术时机
有相当严重痉挛困难而又未引食道切割者不宜先引食道切割，下达气道梗阻后再考量再进一步治疗法。已引食道切割者不宜选择合适的切除术时机。
眼部和食道心脏造成了的声弟子窄小，经常有颅脑眼部、脑出血或脑梗、相当严重心肺疟疾等原发疟疾，不宜待中风稳定至可以耐受全麻切除术时再引治疗法。
有大脑疟疾的患者不宜比较好地分析其众神经性系统，以免下达气道窄小后再次出现相当严重误咽。对于非特异或特异性哑症造成了者，如膀胱癌多肌肉组织哑、Wegener息肉、风湿热、梅毒等哮喘，不宜引保守治疗法待中风操纵后再引妇科治疗法。
水痘术后颏窄小实质上不宜在术后3年无复发时再考量切除术治疗法，对设法拔掉食道套管以提高境遇质量的患者，也可提前切除术，但不宜做好不宜有的沟通工作。
理解
1 本事例哮喘无连续不断医源性的食道心脏，既往无腿部眼部及切除术文化史等。实验室定期检查未曾风湿热、梅毒接种事实，无相不宜临床平庸及阿兹海默，一并不考量不宜并得声弟子窄小。
追询问阿兹海默，哮喘罹难者诉从出世至今，哮喘偶有哭闹时声音嘶哑，但无头痛现象，征状很短时间遗忘，未并得重视，说是先天性喉音窄小。
2 接诊声音嘶哑、犬吠的集肿胀、颏鸣、吸气性痉挛困难的哮喘时，首先考量的是急性颏哑。那么，声弟子窄小与急性颏哑等其他造成了声音嘶哑的疟疾怎么辨识？
① 水痘：声音嘶哑，干咳，咳痰里头有血丝，声音急剧下降，才于没有声音，再次再次出现痉挛语言障碍、众神经性困难。
② 急性颏哑：此病是病毒或者细菌接种造成了，大大多都会特别是在头痛、闻或者肿胀等征状，声音嘶哑经常顿时再次出现。
③ 索科利夫卡：大大多有索科利夫卡吸入阿兹海默，顿时再次出现声音嘶哑或痉挛发憋，肺部听诊有痉挛音低。
④ 先天性发育不良：哮喘大大多生后声音嘶哑或失音，并可有总体不等的痉挛困难和喘鸣。
3 家长们如何及早推断出并就医？
如果小孩再次出现像“小狗的集”的肿胀、声音嘶哑或者声音嘶哑进引性渐增，只需设法求医，以免长期窒息影响尽力。
III 度以下颏梗阻经抗接种、抗哑、反光糖皮质孕酮治疗法后声音嘶哑大大多都会有每况愈下。如果经经值得注意孕酮治疗法无效或征状连续不断，一定要考量索科利夫卡、发育不良、占去位等难题，听医生建议设法引颏镜定期检查，以免耽误中风。
如果父母没有亲自带小孩或者父亲有二胎的具体情况，一定要询问清楚看护人“确有索科利夫卡吸入文化史”，简便医生迅速判断中风、做确诊并设法治疗法。
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